Какво е това "Ювенилен спондилоартрит" (ювенилен артрит)?
Ювенилният спондилоартрит или ювенилен артрит, обхваща група хронични възпалителни заболявания, които започват при децата и засягат ставите, нарича се още артрит, и сухожилията в местата им на прикрепване към костите - ентезит. Най-често са засегнати краката, а в някои случаи – ставите на таза, което се проявява с болка в хълбока или пък гръбначният стълб, причиняващо болки в гърба.
Това заболяване се среща значително по-често при деца с положителен кръвен тест за генетичния маркер HLA-B27 – протеин, разположен върху имунните клетки.Но дори детето да има този генетичен маркер, само малка част от носителите на HLA-B27 развиват артрит. Това показва, че наличието на този ген не е единствената причина за заболяването. Към момента точната роля на HLA-B27 в развитието на болестта не е напълно изяснена. В редки случаи артритът може да се появи след стомашно-чревна или пикочно-полова инфекция, като в тези случаи се говори за реактивен артрит.
Ювенилният артрит има много общо със спондилоартрита при възрастни. Според много специалисти, тези заболявания имат общи причини и характеристики. В клиничната практика ювенилният спондилоартрит, ентезит-свързаният артрит (ERA) и дори псориатичният артрит могат да имат сходно протичане при деца и юноши.
Често заболяване ли е ювенилният артрит?
Това е една от най-разпространените форми на хроничен артрит в детска възраст и се наблюдава по-често при момчета, отколкото при момичета. В някои региони на света до 30% от децата с хроничен артрит страдат именно от тази форма на заболяването. Обикновено първите симптоми се появяват около 6-годишна възраст.
При около 85% от децата, развили симптоми на ювенилен артрит се установява носителство на HLA-B27 – генетичния маркер, който вече споменахме.
Знае ли се какви са причините за заболяването?
Точната причина за ювенилния артрит остава неизвестна. Смята се, че генетичните фактори играят много важна роля, като най-силно свързан с болестта е HLA-B27, но има и други гени. Според съвременни теории има неправилно синтезиране на молекулата на HLA-B27, която взаимодейства с клетките на организма и някои молекули на възпалението, което от своя страна може да доведе до развитие на заболяването. Но трябва да се знае, че HLA-B27 не е пряка причина за болестта, а само
предразполагащ фактор.
Предава ли се по наследство?
Около 20% от децата имат роднини по първа или втора линия (родители, братя, сестри, първи братовчеди), засегнати от заболяването, което показва известна фамилна обремененост. Въпреки това, ювенилният артрит не се счита за наследствено заболяване.
Може ли да се предотврати?
Тъй като причината за заболяването остава неясна, все още не съществуват ефективни начини да предпазване на детето от развитие на заболяването. Няма смисъл да се изследват братя, сестри и роднини за HLA-B27, ако при тях липсват симптоми на ювенилен артрит.
Важно е да се отбележи, че това не е заразно заболяване, дори когато възниква в резултат на инфекция. Освен това, не всички деца, изложени на едни и същи бактериални причинители, развиват ювенилен артрит, което от своя страна показва, че заболяването не се предава по инфекциозен път.
Какви са най-честите симптоми при ювенилен артрит?
Ювелиният артрит се проявява с различни клинични признаци, като най-честите от тях
включват:
- Артрит – това е основната проява на заболяването и се характеризира със ставна болка, оток и ограничена подвижност. Повечето деца първоначално развиват т. нар. олигоартрит, засягащ до четири стави, най-често на краката. В хода на заболяването може да се ангажират повече от пет стави, включително коленните, глезенните, тазобедрените и малките стави на стъпалото и тогава се нарича полиартрит. По- рядко се засягат ръцете или раменете.
- Ентезит – това е възпаление на местата, където сухожилията и лигаментите се прикрепят към костта. Това е втората най-честа проява на заболяването, като най-често засяга областта на петата, стъпалото и около капачката на коляното. Симптомите включват болка при натиск върху петата, подуване и дискомфорт в средата на стъпалото, както и болка около капачката на коляното. При хронично възпаление могат да се развият костни израстъци (шпори), които причиняват постоянна болка.
- Сакроилиит – това е възпаление на сакроилиачните стави, които са разположени в долната част на гърба (таза). Обикновено се развива 5-10 години след началото на артрита и се проявява с редуваща се болка в единия или другия хълбок.
- Болки в гърба – засягането на гръбначния стълб обикновено настъпва на по-късен етап от заболяването. Основните симптоми включват нощни болки в гърба, сутрешна скованост и намалена подвижност.
- Засягане на очите – някои деца могат да развият остър преден увеит, който представлява възпаление на предната, видимата част на окото. Това усложнение се среща сравнително рядко, но може да засегне до една трета от пациентите, поне веднъж. Симптомите включват болка в окото, зачервяване и замъглено зрение, като възпалението обикновено засяга едното око и може да се повтаря. В такива случаи е необходимо спешно консултиране с офталмолог.
- Кожно засягане – малка група деца с ювенилен артрит могат да развият псориазис. При наличие на псориазис диагнозата се нарича псориатичен артрит. Псориазисът се характеризира с червени и/или белезникави лющещи се кожни петна (наречени плаки), които могат да засегнат различни части на тялото, но най-често първоначално са разположени върху лактите и коленете. Като правило, кожните симптоми се появяват преди артрита, но в някои случаи артритът може да
предшества кожните изменения. Прочетете повече за псориазис в детска възраст тук. - Чревно засягане - някои деца с възпалителни чревни заболявания, като болест на Крон или улцерозен колит, могат да развият спондилоартрит. Протичането на артритът при децата е разнообразно. Някои деца имат лека и краткотрайна форма на заболяването, при която се засяга само една става (например коляното) и продължава няколко седмици, без други оплаквания. При други заболяването може да бъде тежко и продължително, с ангажиране на множество стави,
ентези, гръбначния стълб и сакроилиачните стави, като в някои случаи, може да доведе до инвалидизация.
Това заболяване прилича ли си с това при възрастни?
Ювенилният артрит и спондилоартритът при възрастни имат много сходни черти, но съществуват разлики в начина, по който започват. При децата заболяването често започва с периферен артрит, засягайки ставите на крайниците. При възрастните, обикновено първоначалните симптоми включват засягане на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. В допълнение, заболяването обикновено протича по-тежко при деца, в сравнение с възрастните.
Статията е изготвена от доц. д-р Димитрина Михайлова
FA-11409113
Референции:
1. Espinosa M, Gottlieb BS. Juvenile idiopathic arthritis. Pediatr Rev. 2012;33(7):303–313
2. Nigrovic PA, Colbert RA, Holers VM, et al. Biological classification of childhood arthritis: roadmap to a molecular nomenclature. Nat Rev Rheumatol. 2021;17(5):257–269
3. Martini A, Ravelli A, Avcin T, et al; Pediatric Rheumatology International Trials Organization (PRINTO). Toward new classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: First Steps, Pediatric Rheumatology International Trials Organization International Consensus. J Rheumatol. 2019;46(2):190–197
4. Angeles-Han ST, Ringold S, Beukelman T, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Screening, Monitoring, and Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis-Associated Uveitis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(6):864–877
5. Gowdie PJ, Tse SM. Juvenile idiopathic arthritis. Pediatr Clin North Am. 2012;59(2):301–327
6. Glerup M, Herlin T, Twilt M. Clinical outcome and long-term remission in JIA. Curr Rheumatol Rep. 2017;19(12):75
7. Bos, G.J.F.J., Lelieveld, O.T.H.M., Armbrust, W. et al. Physical activity in children with Juvenile Idiopathic Arthritis compared to controls. Pediatr Rheumatol 14, 42 (2016).
8. Milatz, F., Hansmann, S., Klotsche, J. et al. Level and correlates of physical activity among children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis compared to controls: results from a German nationwide prospective observational cohort study.
Pediatr Rheumatol 22, 39 (2024). https://doi.org/10.1186/s12969-024-00976-2 https://doi.org/10.1186/s12969-016-0102-8
9. Mendonca TM, Terreri MT, Silva CH, Bernardino Neto M, Pinto RM, Natour J, et al. Effects of pilates exercises on health-related quality of life in individuals with juvenile idiopathic arthritis. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94:2093–102.
10. Baydogan SN, Tarakci E, Kasapcopur O. Effect of strengthening versus balance-proprioceptive exercises on lower extremity function in patients with juvenile idiopathic arthritis: a randomized, single-blind clinical trial. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94:417–8.
11. Knops N, Wulffraat N, Lodder S, Houwen R, de Meer K. Resting energy expenditure and nutritional status in children with juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 1999;26:2039–43
12. Gutierrez-Suarez R, Pistorio A, Cruz Cespedes A, Norambuena X, Rumba I, et al. Health-related quality of life of patients with juvenile idiopathic arthritis coming from 3 different geographic areas. The PRINTO multinational quality of life cohort study. Rheumatology. 2007;46:314–20.
13. Rygg, M., Ramos, F.O. & Nordal, E.B. What have we learned from long-term studies in juvenile idiopathic arthritis? – Prediction, classification, transition. Pediatr Rheumatol 23, 18 (2025).
14. Nishat F, Kelenc L, Berard R, Duffy C, Feldman B, Forgeron P, et al. Assessing the impact of the iPeer2Peer program for adolescents with juvenile idiopathic arthritis: a mixed-methods randomized controlled trial. Pediatr Rheumatol Online J. 2024;22(1):109.
15. McDonagh JE, Kaufman M. The challenging adolescent. Rheumatology (Oxford). 2009;48(8):872–5.https://doi.org/10.1186/s12969-025-01070-x