## [Ракът на простатата и какво трябва да знаем за него?](/bg-bg/zdraven-portal/rak-na-prostata/kakvo-e-rak-na-prostatata "Ракът на простатата и какво трябва да знаем за него?")
## В тази статия за ракът на простатата може да прочетете:
[Какво е рак на простатата?](#what-is "Какво е рак на простатата?")
[Рисковите фактори за развитие на простатен карцином](#risk-factors "Рисковите фактори за развитие на простатен карцином")
[Симптоми при рак на простатата](#first-symptoms "Симптоми при рак на простатата")
[Лечение на простатен карцином?](#treatment "Лечение на простатен карцином?")
### **Ракът на простата и какво трябва да знаем за него**
#### **Какво е рак на простатата?**
Ракът на простатата (РП) е вторият най-често срещан рак сред мъжете, като рискът от рак на простата напредва с възрастта и основно засяга мъже над 65 години. При развитие на заболяването под тази възраст е необходимо да се търсят причини за появата на РП, като фамилна обремененост и други генетични фактори, причинили заболяванeто.
Фиг. 1Ракът на простатата представлява заболяване, което се развива, когато анормални (злокачествени) клетки се образуват и растат в простатната жлеза. (Фиг. 1)
Когато туморът е напреднал на големина, той може да ангажира и съседните органи като пикочния мехур и ректума, което в по- голямата част от случаите води до появата на симптоми като често уриниране, болка, дискомфорт и парене при уриниране.
**Рискови фактори** за развитието на простатен карцином са възраст, раса, фамилна история за онкологични заболявания или така наречения генетичен риск, наднорменото тегло, както и хормоналния
дисбаланс.
Основни рискови фактори:
- **Възраст:** рискът от развитие на рак на простатата се увеличава значително над 50 годишна възраст, като най-често се диагностицира при мъже на възраст между 65 и 79 години.
- **Фамилна обремененост:** За повишен наследствен риск се възприема, когато индивидът има 2 роднини от първа степен, диагностицирани с рак на простатата на всяка възраст, или 1 роднина от първа степен и ≥ 2 роднини от втора степен, диагностицирани на всяка възраст. Наследственият РП е рядък и представлява около 5% от случаите.
- **Генетични мутации:** Мутации в гените като BRCA2 и BRCA1 могат да увеличат риска, подобно на рака на гърдата. Други гени, в които e възможно също да настъпят мутации, които да доведат до развие на рак на простата са HPC1, HPC2, MLH1, MSH2, PMS2, MSH6, EPCAM, FANCL, ATM, CHEK1, CHEK2, NBN и TP53. Ракът на простатата, развил се на базата на мутации в тези гени е с много по-агресивно протичане.
- **Етнос:** Афроамериканците боледуват по-често от рак на простатата, като заболяването при тях протича по-агресивно.
- **Затлъстяване:** при пациентите с наднормено тегло се увеличава вероятността за по-напреднало заболяване, което е по- трудно за лечение.
**Първи клинични симптоми**, които алармират за рак на простатата са неспецифични и обикновено трудно биват разпознати от пациентите като нещо, на което да обърнат специално внимание.
Най-често при пациентите се появява:
1. Болка и парене при уриниране.
2. Наличие на кръв в урината.
3. Слаба струя и еректилна дисфункция.
4. Наличие на кръв в семенната течност.
Разбира се най-важният клинико-лабораторен показател при РП е увеличената стойност на PSA - простатно-специфичния антиген.
Той е основният тест при съмнение за рак на простатата. Простатно-специфичният антиген (PSA) е органоспецифичен, но не и раковоспецифичен, следователно той може да бъде повишен и при доброкачествени заболявания на простатата, като простатит, простатна хиперплазия и други незлокачествени състояния. По-високите стойности на PSA, обаче насочват към диагнозата РП. При доказан РП, и високи стойности на PSA, наблюдаваме тенденция за едно по-напреднало заболяване.
При наличие на напреднало заболяване в 4 ти стадий симптомите могат да бъдат свързани с болка по костите и скелета в резултат на костни метастази, както и силна умора, загуба на тегло и обща отпадналост.
**Етапите, през които преминава заболяването РП,** зависят от индивидуалните особености на пациента, агресивността на тумора, приложението на различните терапевтични методи и лекарствени медикаменти по време на лечението. Ходът на заболяването зависи от момента на диагностициране, дали заболяването е установено в ранен стадий или в напреднал такъв. При по-възрастните пациенти РП се развива по-бавно и обикновено прогнозата при тях е добра, докато при по-младите пациенти тенденцията е заболяването да е по-агресивно и по-трудно контролирано, което вероятно се дължи и на по-често срещаните генетични изменения и мутации в изброените по-горе гени.
Ходът на заболяването зависи от агресивността на тумора, наличието на генетични изменения, възрастта на пациента и времето на диагностициране. При възрастни пациенти РП често се развива по-бавно; при по-млади – може да бъде по-агресивен.
Мъжете, диагностицирани с ранен рак на простатата, често имат много **възможности за лечение**.
Леченията могат да включват хирургическа намеса, лъчетерапия, хормонална терапия или внимателно наблюдение на рака на простатата, което обикновено се прилага при нискорискови пациенти в по-напреднала възраст.
Опциите за лечение при ранния РП включват различни локални методи като:
- Оперативно отстраняване на простатната жлеза, което е показано за пациенти с PSA<20ng/ml, при които се очаква преживяемост над 10 години.
и/или
- Лъчетерапия, която се прилага при контраиндикации за провеждането на оперативна интервенция, както и при по-млади пациенти, при които заболяването е определено като високорисково.
- Брахитерапията е вид лъчелечение, при което източник на радиация се поставя директно или в близост до тумора; тя също е терапевтична опция за пациентите с нисък и среден риск.
- Хормоналната терапия в продължение на 18 или 36 месеца, според риска, която предизвиква химична кастрация, също има основна роля в лечението на локализирания простатен карцином.
- При рецидивиращия или напреднал РП в 4 ти стадий вариантите за лечение отново са спасителната или палиативна лъчетерапия или брахитерапия, като в този етап на заболяването, водещо е системното лечение в лицето на хормоналната терапия, химиотерапията и таргетната терапия, както и радиолигандната терапия със специфични радиофарматевтици. РП е хормонално зависимо заболяване, което налага различни терапевтични опции с хормонални медикаменти като андрогенни рецепторни блокери, андроген - депривационна терапия (намалява нивата на тестостерон), както и комбинация от тези хормонални агенти с таргетна терапия с PARP инхибитори и други.
- Химиотерапията с таксани си остава основен метод за третиране на РП в 4ти стадий. Радиолигантната терапия се прилага при напреднало заболяване с костни метастази и освен че забавя хода на заболяването, осигурява и облекчение на болковия синдром. Редуването на всички тези терапевтични опции една след друга, осигуряват на пациентите с РП едно продължително лечение и поддържане на заболяването в стабилно състояние дълги години.
Пациентите с РП, трябва да се придържат към един здравословен начин на живот, с цел подобряване симптомите на заболяването, както и протичането му. В таблица 1 са представени всички насоки, които могат да бъдат полезни за пациентите с РП.
#### **Препоръки за начин на живот**
Таблица 1 представя важни насоки за подобряване качеството на живот при пациенти с РП.
##### Таблица 1
КатегорияПрепоръкиПолзиХранене- Растително ориентирана
диета (зеленчуци, плодове,
пълнозърнести, бобови,
ядки)
- Ограничаване на
преработено месо
- Включване на домати,
броколи, зеле, соя, зелен
чай
- Използване на зехтин,
риба, авокадо вместо
животински мазнини
- Умерен прием на млечни
продукти
- Ограничаване на алкохолаНамалява възпалението и оксидативния стрес;
може да забави прогресията на тумора; подобрява сърдечно-
съдовия профилФизическа активност- ≥150 минути умерено
натоварване седмично или
30 мин. дневно (бързо
ходене, колоездене,
плуване)
- 2 силови тренировки
седмичноПодобрява преживяемостта, намалява риска от
рецидив, поддържа мускулна маса при хормонална терапияКонтрол на теглото- Поддържане на нормален
BMI (18.5–25)
- Контрол на кръвна захар и
липидиНаднорменото тегло е свързано с по-агресивни форми и по-лоша
прогнозаСтрес и сън- Управление на стреса:
медитация, йога, дихателни
упражнения, разходки
- 7–8 часа сън на нощПодобрява имунната функция, хормоналния
баланс и психичното здравеТютюнопушене- Пълно спиране на цигаритеНамалява риска от рецидив и смъртностВитамин D- Поддържане на нива 30–50 ng/mL
- Добавка при нужда (след
кръвен тест)
-Калций в доза 1000-
1200мг/дн при нуждаИмуномодулиращ ефект; възможна връзка с по-бавна прогресия.
Подобрява костното здраве
Психична подкрепа- Участие в групи за подкрепа
- Психолог/психоонколог при нуждаНамалява тревожността и подобрява качеството на животРакът на простата е заболяване, което може да бъде контролирано за дълъг период от време, без значение от стадия му. Това би било възможно благодарение на различните новости в терапевтичните методи, стратегии и медикаменти, всеотдайността към пациента на медицинските екипи (уролог, образен диагностик, лъчетерапевт, медицински онколог, нуклеарен медик, медицинска сестра, психолог) и разбира се с активното участие на пациентите и техните семейства, които, въпреки тежката диагноза, имат причина да се борят и да останат активни в хода на болестта.
######
ИЗТОЧНИЦИ:
###### 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Prostate Cancer; Version 2.2026 — September 15, 2025 [https://www.nccn.org/professionals/physician\_gls/pdf/prostate.pdf](https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf)
###### 2.BRCA2 gene mutation and prostate cancer risk Noor N Junejo 1, Sultan S AlKhateeb 1
###### 3. EAU - EANM - ESTRO -ESUR - ISUP – SIOG Guidelines on Prostate Cancer P. Cornford (Chair), D. Tilki (Vice-chair), R.C.N. van den Bergh, D. Eberli, G. De Meerleer, M. De Santis, S. Gillessen, A.M. Henry, G.J.L.H. van Leenders, J. Oldenburg, D.E. Oprea-Lager, M. Roberts, O. Rouvière, I.G. Schoots, J. Stranne, T. Wiegel
###### [https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG-Guidelines-on-Prostate-Cancer-2025\_updated.pdf](https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG-Guidelines-on-Prostate-Cancer-2025_updated.pdf)
###### 4. What is prostate cancer?
###### 5. Globocan Prostate cancer
*Изготвил: д-р Божидара Костова, специалист по медицинска онкология от Комплексен онкологичен център, гр. Стара Загора.*
*FA-11556002*