##  [9. Glomerulonefritis asociada a otros procesos infecciosos](/ar-es/nefrologia/atlas-diagnostico-diferencial-glomerulopatia-c3/glomerulonefritis-procesos-infecciosos "9. Glomerulonefritis asociada a otros procesos infecciosos") 

 ###### JUNIO 26, 2026

##### Dra. Liria Terrádez / Dr. Xavier Fulladosa

## Descripción de la patología

**Enfermedad glomerular asociada a infección por diversos gérmenes, mediada por depósito de inmunocomplejos (IC) o por infección directa de estructuras glomerulares.**  
**La infección es sincrónica** con el desarrollo de la glomerulonefritis (GN), por lo que el tratamiento específico de la infección es determinante.  
Existen dos entidades con particularidades clínicas e histológicas diferenciales:

- **GN IgA dominante asociada a infección.**
- **GN asociada a endocarditis infecciosa.**

[**El patrón morfológico es a menudo indistinguible de la GN postestreptocócica**](https://www.novartis.com/ar-es/nefrologia/atlas-diagnostico-diferencial-glomerulopatia-c3/glomerulonefritis-aguda-postinfecciosa-postestreptococica) (GN proliferativa difusa exudativa). Con menor frecuencia puede presentarse con patrón proliferativo mesangial o como GN membranoproliferativa (GNMP). El predominio de IgA en la inmunofluorescencia directa (IFD) en este contexto es diagnóstico de GN IgA dominante asociada a infección. El estudio de microscopía electrónica (ME) puede mostrar también depósitos subepiteliales en «joroba».

## GN IgA dominante asociada a infección

### **Presentaciones clínicas más frecuentes**

GN aguda **mediada por IC** asociada a **infección activa** habitualmente por ***Staphylococcus aureus***, en cualquier localización, a menudo **cutánea** o en tejidos blandos. Adultos y pacientes de **edad avanzada**, con comorbilidades asociadas (diabetes, neoplasias, alcoholismo...). Presentación con **insuficiencia renal (IR)** aguda de grado variable, **hematuria y proteinuria**, a menudo de rango nefrótico (51%). **Hipocomplementemia** (30-60 %), habitualmente asociada a alteraciones de la vía alterna, aunque algunos casos también pueden presentar descenso de C4. Un **78 % presentan elevación policlonal de IgA**58. **Mal pronóstico**, con progresión de la IR en 30 % de los casos a pesar del tratamiento específico de la infección subyacente.

## GN asociada a endocarditis infecciosa

### **Presentaciones clínicas más frecuentes**

GN aguda **mediada por IC**, a partir de antígenos bacterianos en pacientes con **endocarditis infecciosa aguda o subaguda**. Los principales gérmenes implicados son ***Staphylococcus aureus***, seguidos por ***Streptococcus spp***. Suele afectar a **adultos mayores con factores de riesgo**, adictos a drogas por vía parenteral, valvulopatías o con prótesis valvulares o dispositivos cardíacos, y a menudo con comorbilidades asociadas. Clínica de **IR** con **hematuria** y **proteinuria** variable, raramente nefrótica (5 %) y sumada a clínica de la propia endocarditis (fiebre, cuadro tóxico, artralgias, púrpura cutánea y anemia). Los casos de endocarditis subaguda pueden pasar desapercibidos y el cuadro renal puede ser la primera manifestación. Presentan **hipocomplementemia** con descenso de C3 en un 53 % y de C4 en un 19 %. Pueden presentar positividad para **ANCA** en un 28 % de los casos59. La realización de **hemocultivos** de forma precoz es crucial para la identificación del germen implicado para el adecuado diagnóstico del cuadro.

## Puntos clave para el diagnóstico diferencial

### Clínicos

#### GN IgA dominante asociada a infección:60,61

- **Infección cutánea estafilocócica** en paciente adulto de edad avanzada **diabético**.
- **IR aguda**, con **hematuria**, y **proteinuria** a menudo de rango nefrótico.
- **Hipocomplementemia**, aunque su normalidad no la descarta.

#### GN asociada a endocarditis infecciosa:59,62

- **Endocarditis** en paciente con factores de riesgo.
- **IR aguda**, con **hematuria**, y **proteinuria** no nefrótica.
- **Hipocomplementemia** (53%) y positividad para **ANCA** (28%).
- Realización de **hemocultivos** en estudio inicial de todo paciente que debute con síndrome nefrítico.

### Histológicos

#### GN IgA dominante asociada a infección:60,61

- El patrón de **GN proliferativa difusa endocapilar exudativa** es el más frecuente. Puede presentarse como proliferativa mesangial (requiere diagnóstico diferencial con nefropatía diabética, a la que puede asociarse61, y con nefropatía IgA \[NIgA\]) o con GNMP (10 %) *(Imgs. 1 y 2)*.
- **Semilunas en ⅓ de los casos**, que implican un peor pronóstico.
- **IFD con depósitos dominantes o codominantes de IgA con patrón granular** con los **mismos patrones evolutivos que la GN postestreptocócica**: en cielo estrellado, en guirnalda y finalmente mesangial. [El patrón mesangial requiere diagnóstico diferencial con NIgA](https://www.novartis.com/ar-es/nefrologia/atlas-diagnostico-diferencial-glomerulopatia-c3/nefropatia-iga) *(Img. 3).*
- En la ME, la presencia de depósitos en «joroba» subepiteliales favorece el origen postinfeccioso.

 ![H&E con hipercelularidad mesangial y endocapilar con lobulación y escasos polimorfonucleares neutrófilos en GN postinfecciosa IgA dominante](/ar-es/sites/novartis_ar/files/styles/crop_freeform/public/2026-06/cap9-imagen-1.jpg.webp?itok=HI8a7rfY "H&E con hipercelularidad mesangial y endocapilar con lobulación y escasos polimorfonucleares neutrófilos en GN postinfecciosa IgA dominante")

 

**Img. 1. H&E. Glomérulo con hipercelularidad mesangial y endocapilar, con lobulación en una GN postinfecciosa IgA dominante. Detalle de la hipercelularidad, con presencia de escasos polimorfonucleares neutrófilos, en una GN postinfecciosa IgA dominante. (20x; imagen inferior derecha: 40x).

 ![PAS con proliferación mesangial, endocapilar y extracapilar con semiluna en GN postinfecciosa IgA dominante](/ar-es/sites/novartis_ar/files/styles/crop_freeform/public/2026-06/cap9-imagen-2.jpg.webp?itok=j_TWsQm3 "PAS con proliferación mesangial, endocapilar y extracapilar con semiluna en GN postinfecciosa IgA dominante")

 

**Img. 2. PAS. Detalle de la proliferación celular mesangial, endocapilar y extracapilar (semiluna) en una GN postinfecciosa IgA dominante. 40x

 ![IFD con depósitos de IgA 3+ granular difuso y C3c 3+ granular focal de predominio mesangial en GN postinfecciosa IgA dominante](/ar-es/sites/novartis_ar/files/styles/crop_freeform/public/2026-06/cap9-imagen-3-actualizada.jpg.webp?itok=lrMCk5wM "IFD con depósitos de IgA 3+ granular difuso y C3c 3+ granular focal de predominio mesangial en GN postinfecciosa IgA dominante")

 

**Img. 3. IFD. Depósitos de IgA (3+) con patrón granular difuso y global y de C3c (3+) con patrón granular, focal y segmentario, de predominio en mesangio en una GN postinfecciosa IgA dominante (3+). Imagen superior izquierda: 10x; imagen inferior izquierda: 10x; imagen superior derecha: 40x; imagen inferior derecha: 20x.





#### GN asociada a endocarditis infecciosa:59,62

- El patrón histológico puede ser de **GN proliferativa difusa o focal** (50%) endocapilar con semilunas, o puede ser de **GNMP** (50%) *(Img. 4)*. Puede haber focos de necrosis.
- La IFD muestra **depósitos difusos** de **IgG**, **IgM** y **C3c**, capilares y mesangiales granulares *(Img. 5)*, en ocasiones de IgA (normalmente IgM > IgG e IgA).
- **En la ME se observan depósitos amorfos mesangiales y subendoteliales**. Solo ⅓ presentan depósitos en «joroba» *(Img. 6).*

 ![H&E con hipercelularidad mesangial y endocapilar con lobulación en GN postinfecciosa asociada a endocarditis infecciosa](/ar-es/sites/novartis_ar/files/styles/crop_freeform/public/2026-06/cap9-imagen-4.jpg.webp?itok=5rUGq9cR "H&E con hipercelularidad mesangial y endocapilar con lobulación en GN postinfecciosa asociada a endocarditis infecciosa")

 

**Img. 4. H&E. Glomérulo con hipercelularidad mesangial y endocapilar, con lobulación en una GN postinfecciosa asociada a endocarditis. 20x.

 ![IFD con depósitos de C3c 3+ en patrón granular de predominio en asas capilares en GN postinfecciosa asociada a endocarditis](/ar-es/sites/novartis_ar/files/styles/crop_freeform/public/2026-06/cap9-imagen-5.jpg.webp?itok=R8Lufhiz "IFD con depósitos de C3c 3+ en patrón granular de predominio en asas capilares en GN postinfecciosa asociada a endocarditis")

 

**Img. 5. IFD. Depósitos de C3c (3+) con patrón granular, de predominio en asas capilares   
en una GN postinfecciosa asociada a endocarditis. 10x.

 ![MET con depósitos electrodensos subendoteliales y depósito subepitelial en joroba en GN postinfecciosa asociada a endocarditis](/ar-es/sites/novartis_ar/files/styles/crop_freeform/public/2026-06/cap9-imagen-6.jpg.webp?itok=CT_6QNgP "MET con depósitos electrodensos subendoteliales y depósito subepitelial en joroba en GN postinfecciosa asociada a endocarditis")

 

**Img.6.** MET. Depósitos electrodensos sin estructura de localización predominante subendotelial y un depósito subepitelial en «joroba». 20000x.

















 



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